Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Страхование - Лучшая страховая компания по омс в спб 2020

Лучшая страховая компания по омс в спб 2020

Какую страховую компанию выбрать для получения полиса омс

Рейтинг составлен медиахолдингом РИА Новости в рамках проекта «Социальный навигатор» на основе 66 сайтов страховых компаний, содержащих информацию о правах россиян, застрахованных в системе ОМС. При их оценке учитывалось наличие на портале информации о страховой медицинской организации, контактов и аналитических данных. (В каких случаях надо жаловаться в свою страховую компанию, узнайте здесь) В Петербурге в системе ОМС работают 9 страховых медицинских организаций. Наибольшее количество баллов получила компания «РЕСО-Мед» — 81 балл и заняла 5-е место среди всех российских сайтов страховых компаний.

Она получила 100 баллов за наличие аналитической информации. В ней застрахованы 372 тысячи петербуржцев.

Вместе с ней на пятом месте расположилась «Городская страховая медицинская компания», набравшая за наличие информации о компании 76,9 баллов, а за аналитические материалы — 92,3 балла. Директор СПб филиала ФИО руководителя Михайлов Фёдор Викторович Телефон 200-21-18 Круглосуточная информационно-справочная служба 8-800-200-92-04 Факс 200-21-18 Электронная почта Адрес сайта www.reso-med.com ООО «Капитал МС» Сокращенное наименование Филиал ООО «Капитал МС» в г.

Санкт-Петербурге Юридический адрес 197198, СПб, Малый пр. П.С., д. 7 Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор филиала ФИО руководителя Усачевская Ирина Витасовна Телефон 325-67-74, 320-95-37, 324-01-87 Круглосуточная информационно-справочная служба 320-95-37, 324-01-86, 324-01-87, 8-800-550-67-74,8-800-100-81-02 Факс 320-96-77 Электронная почта Адрес сайта www.kapmed.ru Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал ООО «ВТБ МС» Юридический адрес 197136, СПб, ул.
П.С., д. 7 Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор филиала ФИО руководителя Усачевская Ирина Витасовна Телефон 325-67-74, 320-95-37, 324-01-87 Круглосуточная информационно-справочная служба 320-95-37, 324-01-86, 324-01-87, 8-800-550-67-74,8-800-100-81-02 Факс 320-96-77 Электронная почта Адрес сайта www.kapmed.ru Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал ООО «ВТБ МС» Юридический адрес 197136, СПб, ул.

Смена страховой компании

Государство предоставляет каждому гражданину возможность в дальнейшем перезаключить страховой договор с другой компанией. Подобное гарантирует, что в случае, если человек все же ошибся и заключил невыгодный для него контракт, он сможет его расторгнуть. Действительно, иногда случается так, что, изучив другие предложения рынка, гражданин находит более привлекательное.

И тогда возникает необходимость перезаключить договор. Согласно действующему законодательству, замена страховика возможна лишь 1 раз за календарный год, не чаще.

Но в некоторых случаях исключения все же могут быть:

  1. переезд – если гражданин сменил место регистрации, то он может задуматься о том, чтобы заключить договор с другой страховой фирмой. Подобное особенно актуально в том случае, если сотрудничество было предусмотрено с региональной организацией;
  2. закрытие фирмы-страховщика – крайне нежелательное событие, но оно не грозит никакими потерями для граждан, поскольку те могут сразу расторгнуть договор и заключить новый.
  3. изменение личных данных – согласно законодательству, гражданин РФ может сменить фамилию, имя и даже в некоторых случаях отчество. Если подобное происходит, то предоставляется возможность перезаключить и контракт на страховку;

Во всех вышеперечисленных случаях гражданин может обратиться в компанию и заключить новый договор.

Права российских пациентов по полису ОМС: главные нововведения 2020 года и что нас ждет в 2020-м

.Фото: Алексей БУЛАТОВ«Великолепная пятерка»: в каких регионах России самые грамотные пациенты Подводя итоги года, «Комсомолка» решила выяснить: насколько хорошо знакомы наши читатели с правами и гарантиями для пациентов в системе ОМС (обязательного медицинского страхования).

Как действует полис ОМС в разных регионах России, какие виды медпомощи нам полагаются бесплатно, сколько может длиться максимальное ожидание обследования или приема того или иного врача. Эти и другие вопросы мы включили в онлайн-тест, подготовленный с помощью экспертов по правам пациентов и обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС).Тестирование прошло на сайте kp.ru с 5 по 16 декабря, в нем приняли участие более 4 тысяч человек из разных регионов страны.

Более двух третей участников теста (69%) дали правильные ответы. При этом определился топ-5 регионов, где пациенты, отвечая на вопросы, показали самый высокий уровень осведомленности о своих правах по полису ОМС.

Это: Калужская, Рязанская области, Хабаровский край, Белгородская область, а также Московская и Архангельская области, которые замыкают рейтинг, занимая пятую строчку.В целом самое активное участие в тесте приняли жители Москвы и Санкт-Петербурга. Без учета мегаполисов в топ-5 активных регионов вошли Московская, Свердловская, Челябинская, Новосибирская и Самарская области.Чтобы обсудить вопросы, которые чаще всего вызывали затруднения с ответом, где у пациентов есть пробелы в знаниях, «КП» организовала онлайн-конференцию с ведущими специалистами ВСС.

Также мы разобрали с экспертами главные нововведения в системе ОМС 2020 года и грядущие изменения в 2020-м.Ответы на все вопросы читайте .С полисом ОМС в другой регион: менять, перерегистрировать или оставить, как есть? — С этого года процедура оформления полиса ОМС стала более удобной, — начал с хорошей новости вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. — Теперь в интересах граждан срок действия временного свидетельства (документа, который выдают на время оформления постоянного полиса.

— Авт.) увеличен с 30 до 45 рабочих дней.А вот когда нужно оформлять новый полис, знают далеко не все. Участники нашего теста чаще всего путались, отвечая, как быть при переезде в другой регион. Все нюансы разъяснил зам. руководителя дирекции медицинской экспертизы ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Сергей Шкитин.1.

Если вы переезжаете на постоянное жительство в регион, где не работает страховая медицинская организация (СМО), выдавшая нынешний полис ОМС, то в новом регионе нужно сменить страховщика (список организаций можно посмотреть на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования). Чтобы оформить новый полис, понадобится паспорт (для детей – свидетельство о рождении и паспорт законного представителя), СНИЛС (свидетельство пенсионного страхования — при наличии) и прежний полис, уточняет Сергей Шкитин.2. Если ваша нынешняя страховая медицинская организация работает и там, куда вы переехали, то обязательно нужно сообщить об изменении территории страхования (в течение месяца после смены места жительства).

Чтобы узнать подробности, можно позвонить в колл-центр вашего страховщика по телефону, указанному на полисе.3.

Если вы переезжаете в новый регион и не предпринимаете никаких действий с полисом ОМС, то сможете рассчитывать на медпомощь в объеме базовой программы ОМС. Как правило, это меньший объем медпомощи, который гарантирует территориальная программа каждого региона.

Проконсультироваться обо всех нюансах вы можете опять же в своей страховой медицинской организации, выдавшей вам полис ОМС.БУДЬ В КУРСЕ Чем помогут пациентам страховые представители Это специалисты страховых медицинских организаций, в которых мы получаем свои полисы ОМС.- Страховые представители 1-го уровня дежурят в колл-центрах страховых компаний, принимают звонки пациентов в круглосуточном режиме, консультируют по вопросам, не требующим дополнительных разбирательств (о правах пациентов, правилах получения бесплатной медпомощи и т.д.).- Страховые представители 2-го уровня принимают заявления, рассматривают более сложные вопросы и принимают оперативные решения, когда не требуется проведение экспертизы.

Такие специалисты занимаются индивидуальным консультированием, сопровождением пациентов в конкретной больнице.- Страховые представители 3-го уровня — это опытные врачи-эксперты высокой квалификации.

Их задача — профессиональная экспертиза качества оказанной вам медпомощи, в том числе оценка правильности установленного диагноза и назначенного лечения.- К страховым представителям можно обращаться по телефону, через электронную или обычную почту, офис страховой компании. Кроме того, уже организовано 22 тысячи постов страховых представителей непосредственно в лечебных учреждениях, — рассказал вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов . — Создание таких постов — это и разгрузка сотрудников медицинских организаций, и возможность решения проблем пациентов на месте.

Также установлено около 2400 аппаратов оперативной связи со страховщиками (в поликлиниках и больницах.

— Авт.). Это прямая телефонная связь, которая позволяет при снятии трубки сразу выйти на страховщика. В регионах продолжается активное внедрение проекта «Здравографика» – информационных touch-панелей.

В этом году их установка предусмотрена в 49 регионах.

Развиваются и такие форматы связи, как виртуальные помощники и приложения в мобильных гаджетах. Мы ожидаем, что подобные проекты, в том числе, помогут сформировать приверженность пациентов к лечению и здоровому образу жизни.Вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.Фото: Иван МАКЕЕВДиспансеризация: чаще и больше обследований — С этого года диспансеризация стала более доступной.

Граждане в возрасте от 18 до 39 лет могут проходить ее раз в три года, а профилактический осмотр (который предшествует диспансеризации) – ежегодно. Те, кому 40 и больше лет, имеют право ежегодно получать весь комплекс диагностических мероприятий, предусмотренных диспансеризацией, – рассказал Сергей Шкитин .

Те, кому 40 и больше лет, имеют право ежегодно получать весь комплекс диагностических мероприятий, предусмотренных диспансеризацией, – рассказал Сергей Шкитин .

– Что важно, теперь диспансеризацию можно пройти в субботу или вечером в будние дни.Кстати, именно прохождение диспансеризации позволяет решить вопрос, волнующий многих пациентов: как попасть напрямую к профильным врачам-специалистам.

В обычном порядке сначала нужно записываться к терапевту, ждать приема у него, получать направление, скажем, к гастроэнтерологу, снова ждать…«Региональные органы управления здравоохранением могут предусмотреть запись к профильным врачам напрямую. Скажем, в городских поликлиниках Москвы пациент может сразу записаться к хирургу, ЛОРу, офтальмологу, урологу, — пояснил Сергей Шкитин . — Есть ли такие правила в регионе по вашему месту жительства, можно уточнить у своего страхового представителя (см.

выше — Авт.)». И совершенно точно во все регионах можно записываться на прием к врачу-специалисту соответствующего профиля после постановки на диспансерное наблюдение.- В ходе диспансеризации проводится ранняя диагностика хронических заболеваний, и при необходимости пациента ставят на диспансерное наблюдение, — напоминает эксперт Всероссийского союза страховщиков. — В этом случае пациент имеет право в дальнейшем записываться к специалисту самостоятельно. Так что возможность прямого контакта с профильным специалистом – еще одна из причин, по которой следует вовремя проходить диспансеризацию.Другая, еще более весомая причина состоит в том, что наряду с ранней диагностикой других заболеваний в рамках диспансеризации проводится расширенный онкопоиск.

С этого года пациентам полагаются обследования, помогающие выявить самые распространенные виды рака.Зам. руководителя дирекции медицинской экспертизы ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Сергей Шкитин.Фото: Иван МАКЕЕВНА ЗАМЕТКУ О необходимости пройти диспансеризации граждан регулярно информируют страховые медицинские организации, фонды ОМС, представители врачебного сообщества и пациентских организаций. В этом году усилиями страховых медицинских организаций на диспансеризацию уже приглашены более 50 млн.

граждан, рассказал вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов.О поддержке для онкобольных Продолжая тему медпомощи для пациентов с онкологическими заболеваниями, эксперты отмечают: одно из важнейших нововведений состоит в том, что поддержка онкобольных со стороны страховых медицинских организаций теперь осуществляется не только постфактум, в виде экспертизы качества уже оказанной медпомощи.

«С этого года страховые представители 3-го уровня получили возможность осуществлять сопровождение онкобольных с самого начала процесса диагностики и лечения»

, – подчеркнул Дмитрий Кузнецов .Еще одна важная мера поддержки для таких пациентов появится в 2020 году.

Об этом рассказал член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования ВСС, член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, профессор Алексей Старченко :- С 2020 года в программу госгарантий (бесплатного оказания медпомощи.

— Авт.) должны войти отдельной строкой медико-генетические исследования для онкологических больных. Они должны быть отдельно тарифицированы, — сообщил эксперт. — Это значит, что больные с метастатической болезнью и пациенты с «ранними раками» будут иметь обоснованное право на таргетную терапию, которую нельзя назначить без данного исследования.

Его включение в программу ОМС позволит расширить для пациентов доступ к дорогим препаратам. А в итоге – приведет к улучшению качества и продолжительности жизни. Мы как страховые представители давно боролись за это и рады, что удалось добиться такого нововведения.Кроме того, для онкобольных будут сокращены сроки ожидания медпомощи.

Так, с момента подозрения на рак до приема у врача-онколога отводится не более 3-х рабочих дней (сейчас — максимум 5 дней).

Ожидание процедуры компьютерной томографии для онкологических пациентов сократится с 14 дней до 7.В ТЕМУ Для остальных пациентов также планируется сокращение сроков ожидания медпомощи, отметили эксперты. В частности, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) должны будут проводиться в срок не позднее 14 рабочих дней со дня выдачи направления (сейчас 30 дней).Член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования ВСС, член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, профессор Алексей Старченко.Фото: Иван МАКЕЕВВМЕСТО ВЫВОДА — Программы госгарантий становятся более насыщенными, растет число «видов медицинской помощи», которую можно получить в рамках системы ОМС.

Изменения происходят настолько стремительно, что не все успевают за ними следить. Поэтому, если вы сталкиваетесь со сложностями при получении медпомощи по полису ОМС, не теряя времени, обращайтесь к страховым представителям, — советует всем пациентам вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузне цов. — Вас всегда проконсультируют и постараются помочь в решении возникающих вопросов.

Все участники системы ОМС заинтересованы в том, чтобы возможные конфликты решались на ранних стадиях, в досудебном порядке.- Страховой представитель может помочь в первую очередь пациенту, но работает и на авторитет врача, — подчеркивает профессор Алексей Старченко . — Мы не стоим на месте, выдвигаем новые требования, чтобы улучшать условия оказания медицинской помощи, и в том числе расширять возможности врачей, добавляя новые методы в арсенал их работы при оказании медпомощи по ОМС.

Бесплатная медицина: права и возможности российских пациентов У каждого пациента есть свои права, которые важно знать и уметь ими пользоваться.

О возможностях бесплатной медицины, которые предоставляются по полису ОМС, в прямом эфире рассказывают представители страхового сообщества и эксперты в области обязательного медицинского страхования

СПб ГБУЗ «Николаевская больница»

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Николаевская больница» / / 13 мая 2020 СМО, осуществляющие деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга и заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС на 2020 год Акционерное общество «Городская страховая медицинская компания» Сокращенное наименование АО «ГСМК» Юридический адрес 191025, СПб, Кузнечный пер., д. 2-4 Фактический адрес тот же Должность руководителя Генеральный директор ФИО руководителя Егорова Ольга Викторовна Телефон 764-10-46, 325-11-12, 315-98-72 Круглосуточная информационно-справочная служба 325-11-20 Факс 312-81-54 Электронная почта Адрес сайта Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Капитал-полис Медицина» Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал ООО СК «Капитал-полис Мед» Юридический адрес 190013, СПб, Московский пр., д.22, литер З, пом.

4-Н Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор филиала ФИО руководителя Овсянникова Людмила Николаевна Телефон 337-15-11, 325-00-05 Круглосуточная информационно-справочная служба 337-15-11 Факс 337-15-11, 325-00-05 Электронная почта Адрес сайта Филиал Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Санкт-Петербурге Сокращенное наименование Филиал АО «МАКС-М» в г. Санкт-Петербурге Юридический адрес 191015, СПб, ул.

Таврическая, д.2а, лит.А Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор филиала ФИО руководителя Борисова Светлана Михайловна Телефон 325-20-65, 325-17-88, 321-66-79, 321-66-87 Круглосуточная информационно-справочная служба 8-800-333-05-03 Факс 325-20-65 Электронная почта Адрес сайта Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» Юридический адрес 197227, СПб, ул. Гаккелевская, д. 21А Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор СПб филиала ФИО руководителя Михайлов Фёдор Викторович Телефон 200-21-18 Круглосуточная информационно-справочная служба 8-800-200-92-04 Факс 200-21-18 Электронная почта Адрес сайта Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в г.

Санкт-Петербурге и Ленинградской области Сокращенное наименование Филиал ООО «Капитал МС» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области Юридический адрес 197198, СПб, Малый пр. П.С., д. 7 Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор филиала ФИО руководителя Усачевская Ирина Витасовна Телефон 325-67-74, 320-95-37, 324-01-86, 324-01-87 Круглосуточная информационно-справочная служба 8-800-550-67-74, 8-800-100-81-02 Факс 320-96-77 Электронная почта Адрес сайта Примечание: Прежнее наименование — Филиал ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Санкт-Петербург-Медицина» Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал ООО ВТБ МС Юридический адрес 197136, СПб, ул.

П.С., д. 7 Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор филиала ФИО руководителя Усачевская Ирина Витасовна Телефон 325-67-74, 320-95-37, 324-01-86, 324-01-87 Круглосуточная информационно-справочная служба 8-800-550-67-74, 8-800-100-81-02 Факс 320-96-77 Электронная почта Адрес сайта Примечание: Прежнее наименование — Филиал ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Санкт-Петербург-Медицина» Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал ООО ВТБ МС Юридический адрес 197136, СПб, ул. Лахтинская, д. 16, литер А Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор филиала ФИО руководителя Ягодина Олеся Николаевна Телефон 449-25-87 Круглосуточная информационно-справочная служба 8-800-100-80-05 Факс 449-25-87 доб.

078-40-99 Электронная почта Адрес сайта Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Юридический адрес 191123, СПб, ул. Рылеева, д. 14, литера А Фактический адрес тот же Должность руководителя Исполнительный директор ФИО руководителя Бузинов Артем Романович Телефон 324-79-86 Круглосуточная информационно-справочная служба 8-800-100-07-02 Факс 324-79-86, доб. 109 Электронная почта Адрес сайта по состоянию на 01.01.2019

    Поделиться:

© Адрес: 198510 г.

Петергоф, ул.Константиновская, д. 1 Телефон: Справочное: +7(812) 409-75-20.

Приемное отделение стационара: +7(812) 409-77-15 Email:

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам.

А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе.

Ваша первая точка контакта — страховая компания.У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС.

Просто загуглите.

Как изменится лечение по полису ОМС в 2020 году

Практика не раз доказывала: ничто так не экономит деньги, как знание собственных прав — особенно в области медицины.

Поэтому, прежде чем открывать кошелек, отыщите свой полис ОМС: возможно то, за что вы собирались платить, полагается вам совершенно бесплатно, по программе обязательного медицинского страхования.Каждый год эта программа пересматривается и утверждается на новый год в обновленной редакции. В преддверии 2020 года предлагаю рассмотреть, что изменится в системе ОМС с его наступлением.1.
В преддверии 2020 года предлагаю рассмотреть, что изменится в системе ОМС с его наступлением.1.

Бесплатное лечениеУтверждена новая Программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2020 год (ПП РФ от 07.12.2019 г. № 1610). По-прежнему в рамках системы ОМС пациенты имеют право получить услуги первичной (врачи-терапевты и педиатры), специализированной (врачи-специалисты), высокотехнологичной, скорой и паллиативной медицинской помощи.

Особое внимание в Программе уделяется первичной медпомощи:- пациенты имеют право пройти профилактический медосмотр и диспансеризацию.

При этом региональные органы здравоохранения обязаны обеспечить возможность пройти осмотр во внерабочее время (вечером или в субботу). Напомню, что трудовое законодательство гарантирует работникам оплачиваемый отпуск на один день раз в 3 года для прохождения диспансеризации, а предпенсионерам и пенсионерам — на два дня каждый год. На 2020 год запланировано существенное увеличение финансирования профилактических медосмотров и диспансеризации (на 42% по сравнению с 2020 годом);- расширены возможности для бесплатного предоставления современных дорогостоящих методов диагностики — УЗИ, МРТ, КТ, а также эндоскопических, гистологических и молекулярно-генетических исследований.

С нового года они будут финансироваться по отдельным нормативам, а не в составе общего подушевого (как раньше).

Значит, намного больше пациентов смогут воспользоваться этими методиками по полису ОМС.Сокращены предельные сроки ожидания медпомощи:- для консультации со специалистом — не более 14 рабочих дней, а если есть подозрение на онкозаболевание, то срок сокращается до 7 дней (аналогичные сроки предусмотрены для очереди на КТ, МРТ и ангиографию).Базовая программа ОМС расширила права:- беременных женщин (при постановке на учет в медучреждение им будут бесплатно оказывать правовую, психологическую и медико-социальную помощь),- пациентов, которые находятся в стационарных учреждениях социального обслуживания — они смогут бесплатно пройти диспансеризацию.Дополнен Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи — теперь в рамках ОМС будет бесплатно предоставляться:- конформная дистанционная лучевая терапия (включены 18 методов по профилю «онкология»).2. Бесплатные лекарстваУтвержден новый Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год (ПП РФ от 12.10.2019 г.

№ 2406-р). В него добавилось 24 препарата, которые должны предоставляться пациентам бесплатно:- при лечении в условиях стационара,- при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи.Включены препараты для лечения опухолей, инсулинозависимого диабета, бронхиальной астмы и др. Перечень заболеваний, при которых пациента обязаны обеспечить бесплатными лекарствами, представлен .3. Полис ОМСВ 2020 году продолжится реформирование системы ОМС, которое началось еще в этом году.

Региональные Фонды ОМС готовятся перейти на цифровые полисы ОМС: их можно будет оформить через портал «Госуслуги» и загрузить на свой смартфон (т. е. не потребуется предъявлять каждый раз полис, обращаясь за медпомощью). Окончательный переход на цифровые полисы запланирован на 2021 год (но бумажные полисы будут по-прежнему действовать).

Кроме того, на том же портале можно будет ознакомиться с перечнем услуг, которые были оказаны вам по полису ОМС (если там что-то лишнее, можно об этом заявить), а также узнать срок прохождения очередной диспансеризации.

Страховые компании ОМС Москвы

Жители Москвы, для заключения договора, могут выбрать лучшую страховую компанию по медстрахованию из списка, представленного таблицей: № п/п Страховик Адрес (г. Москва): Колцентр: Официальный сайт: 1.

«Медицинское страхование» 2-й Южнопортовый проезд, д. 27а/ 1 8 (800)100 80 05 www.vtbms.ru 2. «Медицинская «УралСиб»» ул. Одесская, д.2, БЦ «ЛОТОС» 8 (495) 543 92 93 www.msk-uralsib.ru 3.

«МАКС-М» ул. Малая Ордынка, дом 50 8 (800) 333 60 03 www.makcm.ru 4. ООО «МЕДСТРАХ» ул. Верхняя Красносельская, д. 20/1 8 (495) 777 23 23 www.medstrakh.ru 5.

«Спасские ворота — М»» ул. Болотниковская, д.53/1 8 (495) 775 17 99 www.sv-m.ru 6. «РЕСО-МЕД» ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, БЦ «ЛОТОС» 8 (800) 200 92 04 msk.reso-med.com 7. «СОГАЗ-Мед» Варшавское шоссе, д.95/1 8 (800) 100 07 02 www.sogaz-med.ru 8. «Ингосстрах-М» ул. Пятницкая, д. 12/2 8 (495) 232 34 91 www.ingos-m.ru 9.
12/2 8 (495) 232 34 91 www.ingos-m.ru 9. «Росгосстрах-Медицина» ул. Киевская, д.7/ 1 8 (800) 100 81 01 www.rgs-oms.ru

Перечень страховых медицинских организаций

СМО, осуществляющие деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга и заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС на 2020 год.

Акционерное общество «Городская страховая медицинская компания» Сокращенное наименование АО «ГСМК» Юридический адрес 191025, СПб, Кузнечный пер., д. 2-4 Фактический адрес тот же Должность руководителя Генеральный директор ФИО руководителя Егорова Ольга Викторовна Телефон 764-10-46, 325-11-12, 315-98-72 Информационно-справочная служба 325-11-20 Факс 312-81-54 Электронная почта Адрес сайта www.gsmk.ru Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Капитал-полис Медицина».

Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал ООО СК «Капитал-полис Мед» Юридический адрес 190013, СПб, Московский пр., д.22, литер З, пом.

4-Н Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор филиала ФИО руководителя Овсянникова Людмила Николаевна Телефон 337-15-11, 325-00-05 Информационно-справочная служба 337-15-11 Факс 337-15-11, 325-00-05 Электронная почта Адрес сайта www.oms-capitalpolis.ru Филиал Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Санкт-Петербурге Сокращенное наименование Филиал АО «МАКС-М» в г.

Санкт-Петербурге Юридический адрес 191015, СПб, ул. Таврическая, д.2а, лит.А Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор филиала ФИО руководителя Борисова Светлана Михайловна Телефон 325-20-65, 325-17-88, 321-66-79, 321-66-87 Информационно-справочная служба 8-800-333-05-03 Факс 325-20-65 Электронная почта Адрес сайта www.makcm.ru Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» Юридический адрес 197227, СПб, ул.

Гаккелевская, д. 21А Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор СПб филиала ФИО руководителя Михайлов Фёдор Викторович Телефон 200-21-18 Информационно-справочная служба 8-800-200-92-04 Факс 200-21-18 Электронная почта Адрес сайта www.reso-med.com Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области Сокращенное наименование Филиал ООО «Капитал МС» в г.

Санкт-Петербурге и Ленинградской области Юридический адрес 197198, СПб, Малый пр.

П.С., д. 7 Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор филиала ФИО руководителя Усачевская Ирина Витасовна Телефон 325-67-74, 320-95-37, 324-01-86, 324-01-87 Информационно-справочная служба 8-800-550-67-74, 8-800-100-81-02 Факс 320-96-77 Электронная почта Адрес сайта www.

kapmed.ru Примечание: Прежнее наименование — Филиал ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Санкт-Петербург-Медицина» Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал ООО ВТБ МС Юридический адрес 197136, СПб, ул. Лахтинская, д. 16, литер А Фактический адрес тот же Должность руководителя Директор филиала ФИО руководителя Ягодина Олеся Николаевна Телефон 449-25-87 Информационно-справочная служба 8-800-100-80-05 Факс 449-25-87 доб. 078-40-99 Электронная почта Адрес сайта www.vtbms.ru Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Юридический адрес 191123, СПб, ул.

Рылеева, д. 14, литера А Фактический адрес тот же Должность руководителя Исполнительный директор ФИО руководителя Бузинов Артем Романович Телефон 324-79-86 Информационно-справочная служба 8-800-100-07-02 Факс 324-79-86, доб.

109 Электронная почта Адрес сайта www.sogaz-med.ru

Что нам дает полис ОМС в 2020 году: ждать МРТ не дольше 14 дней, диспансеризация расширяется, для онкобольных — новые методы лечения

Многомесячные очереди на МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию) — одна из самых частых жалоб пациентов.Фото: Александр ГЛУЗОБСЛЕДОВАНИЯ: СРОКИ ОЖИДАНИЯ СОКРАЩАЮТСЯ Многомесячные очереди на МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию) — одна из самых частых жалоб пациентов. Многие больные делают эти дорогостоящие обследования за свой счет, так и не дождавшись очереди в бесплатном порядке.

Между тем в законодательстве есть четкие сроки. Добиться их исполнения на практике вполне реально (см.

ниже «Это пригодится»). А с этого года — хорошая новость: сроки ожидания наиболее сложных и дорогостоящих обследований сокращаются более чем в два раза.

Особые условия предусматриваются для людей с подозрением на онкологический диагноз и тех, у кого уже обнаружено злокачественное новообразование. Сроки оказания специализированной медпомощи для онкобольных еще в прошлом году были сокращены по сравнению с остальными пациентами. В 2020-м все должно стать еще быстрее.

«Это очень важно для онкологических пациентов, особенно больных с 3 и 4 стадией, — говорит кандидат медицинских наук, эксперт по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергей Шкитин.

— Из-за прогрессирования злокачественных новообразований каждый день на счету.

Из-за ожидания опухоль может стать, к примеру, неоперабельной, и тогда пациент будет ограничен в методах лечения».КОНКРЕТНО Как меняются сроки оказания медпомощи Для онкологических больных (указаны максимальные сроки ожидания)1. Консультация врача-специалиста в случае подозрения на онкологическое заболевание Было: 14 календарных дней.

Стало : 3 рабочих дня.2. Обследования — все виды, включая УЗИ, маммографию, КТ, МРТ, необходимые анализы.

Было: 14 календарных дней со дня назначения исследования. Стало: 7 рабочих дней.3. Оказание специализированной медпомощи (хирургическая, радиотерапия, химиотерапия и др.), за исключением высокотехнологичной, где сроки определяются индивидуально.Было: 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза.

Стало : 7 рабочих дней.Для остальных пациентов Для остальных пациентов — КТ, МРТ, КТ-ангиография (с контрастным исследованием кровеносных сосудов).Было: не позднее 30 календарных дней после выдачи направления.Стало: не позднее 7 рабочих дней после назначения обследования врачом.ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: НОВЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ЛЮДЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА В нашей стране, как и во всем мире, растет количество людей «серебряного» возраста. Сейчас это примерно 25% всех жителей России, а к 2025 году по прогнозам будет 30%.

Одна из распространенных проблем со здоровьем в возрасте 60+ — так называемая старческая астения. Ее симптомы — общая слабость, депрессия, повышенная утомляемость, медлительность, ухудшение памяти.

Все это может сопровождаться падениями, нередко с травмами, потерей веса без диет (из-за ухудшения усвоения пищи).С 2020 года в ежегодную диспансеризацию включаются специальное анкетирование и осмотры для определения старческой астении. Пройти эти тесты предложат людям старше 60 лет.

В случае подтверждения диагноза пациента ставят на диспансерное наблюдение у врача-гериатра . Такой специалист следит за регулярными обследованиями пациента старшего возраста, при необходимости посещает его на дому.Также продолжает развиваться система гериатрической помощи разных уровней.

В нее входят гериатрические отделения или кабинеты в поликлиниках (первый уровень), стационары (второй уровень) и Российский геронтологический научно-клинический центр.

В него можно попасть на диагностику и лечение, в первую очередь, по направлению в рамках ОМС (обязательного медстрахования).ВАЖНО Пенсионеров не лишат права на высокотехнологичную медпомощь Недавно в Интернет-сообществах и соцсетях появились пугающие сообщения.

Общественность всполошилась из-за нового приказа Миздрава, посвященного гериатрической помощи.

В нем при перечислении видов такой помощи не упоминалась ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь).

Это дорогостоящие операции типа эндопротезирования, наиболее сложные операции на сердце и других органах.

Раз ВМП не упоминается в «гериатрическом» приказе, значит, наши пожилые родители, бабушки и дедушки теряют право на такую медпомощь, забеспокоились многие.На самом деле люди старшего возраста ни в коем случае не лишаются прав на необходимое им лечение, включая ВМП, подчеркивают в Минздраве. Гериатрическая служба по сути дополняет «традиционное» медицинское обслуживание для пациентов 60+.

Гериатрические отделения (кабинеты) и стационары предназначены в первую очередь для специализированной помощи пациентам с диагнозом «старческая астения».

И в любом случае такие пациенты сохраняют право обращаться за помощью к обычным терапевтам и врачам районных поликлиник, больниц и получать направления на ВМП в общем порядке.БОРЬБА ПРОТИВ РАКА: ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЩАДЯЩАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — С 2020 года в программу госгарантий (бесплатного оказания медпомощи.

— Авт.) входят отдельной строкой медико-генетические исследования для онкологических больных, — рассказывает председатель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования ВСС, доктор медицинских наук, профессор Алексей Старченко .

— Это значит, что больные с метастатической болезнью и пациенты с «ранними» раками будут иметь обоснованное право на таргетную терапию , которую нельзя назначить без данного исследования. Его включение в программу ОМС позволит расширить для пациентов доступ к дорогим препаратам.

А в итоге – приведет к улучшению качества и продолжительности жизни.Напомним, таргетная терапия избирательно действует на определенные механизмы, связанные с ростом опухоли (в отличие от традиционной химиотерапии, похожей на ковровую бомбардировку). Поэтому снижаются тяжелые побочные эффекты лечения.

Похожий принцип работает и при так называемой конформной лучевой терапии , которая с этого года вводится в базовую программу ОМС.- Конформная лучевая терапия — радиотерапевтическое лечение, при котором выстраивается модель человеческого тела в 3-х проекциях с локализацией опухоли, — поясняет Сергей Шкитин. — С помощью такого метода определяется оптимальное для пациента расположение точек воздействия на опухоль.

Так, чтобы минимально затрагивались здоровые ткани. В 2020 году конформная терапия оплачивалась за счет средств бюджета, а теперь вошла в ОМС.

Для пациентов это значит, что доступность, качество и эффективность медпомощи для них будут в особом порядке контролировать страховые представители (специалисты страховых компаний, выдавших полис ОМС. — Ред.). В частности, страховые представители будут следить за соблюдением сроков лечения, обследований, выполнением полного курса лечебных процедур и т.д.ЭТО ПРИГОДИТСЯ «Телефон спасения» для пациентов Кроме номера «Скорой» эксперты советуют каждому иметь в списке контактов своего мобильного телефона номер «горячей линии» страховой компании, выдавшей полис ОМС.У специалистов страховых медицинских организаций (страховых представителей) сегодня много серьезных полномочий. Пациенты могут обращаться с вопросами, жалобами и даже попросить проверить качество медпомощи во время нахождения больного в стационаре (если есть жалобы на качество лечения).

Подробно о видах поддержки, которую можно получить, и примерах историй из практики, в разделе «Здоровье» на сайте kp.ru

В Петербурге составили рейтинг страховщиков, работающих на рынке ДМС

10:14, 19.11.2018 / / Читайте также Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга составила очередной рейтинг страховых компаний, продающих полисы ДМС в Петербурге. По итогам 2017 года, у многих компаний улучшилась платежная дисциплина и качество программ ДМС. Ассоциация частных клиник Санкт-Петербург составила рейтинг страховщиков, работающих на рынке добровольного медицинского страхования (ДМС) — для этого специалисты опросили 48 медицинских компаний и проанализировали статистику Центробанка РФ.

В новый рейтинг вошли 27 страховых компаний – это на 2 меньше, чем годом ранее.

9 компаний исключили из рейтингования – их выплаты по ДМС составили либо менее 1% от общего объема выплат клиникам-участникам анкетирования, либо менее 10 млн рублей по данным Центробанка за прошлый год. Это «Страховая бизнес-группа», «Якорь», «Бин страхование», «Гелиос», «Страховая Компания Опора», «Регионгарант», «Спасские ворота», «Объединенная страховая компания» и «Абсолют страхование».

Так, например, «Якорь», в 2018 году обанкротилась и осталась должником перед клиниками.Однако в целом финансовая дисциплина страховщиков в последние годы заметно улучшилась, отмечают эксперты. «В предшествующие годы мы были вынуждены публиковать список должников, в котором были и весьма уважаемые компании, но с тех пор они исправили ситуацию. Многие страховщики перешли на работу по предоплате, и показатель наличия долга был исключен из составного показателя платежной дисциплины, используемого для рейтингования», — рассказал руководитель Ассоциации частных клиник Александр Солонин.

По словам эксперта, сейчас взаимодействие между клиниками и страховыми компаниями укрепляется:

«Это подтверждается не только востребованностью широкого спектра медицинских услуг наших клиник у страховщиков, но и значительным улучшением показателей платежной дисциплины и качества программ ДМС страховых компаний»

.В таблице 1 представлен итоговый рейтинг. Компании расположены в соответствии с итоговым баллом, который рассчитывался по шести критериям:

  1. доля рынка по выплатам (таблица 2),
  2. уровень платежной дисциплины (таблица 3),
  3. доступность колл-центров (таблица 4), качество программ ДМС (таблица 5),
  4. качество медико-экономической экспертизы (таблица 6),
  5. доверие клиник (таблица 7).

Таблица 1. Рейтинг деловой репутации страховых компаний, работающих в системе ДМС в Петербурге Страховая компания Место 2017 Место 2016 Изменение позиции за год СОГАЗ 1 1 0 Ренессанс Страхование 2 6 +4 РЕСО-Гарантия 3 2 -1 АльфаСтрахование 4 5 +1 Капитал-Полис 5 7 +2 ВТБ Страхование 6 8 +2 Альянс Жизнь 7 3 -4 Росгосстрах 8 4 -4 Ингосстрах 9 16 +7 Медэкспресс 10 15 +5 Либерти Страхование 11 9 -2 КРК Страхование 12 19 +7 Британский Страховой Дом 13 17 +4 Гайде 14 13 -1 ВСК 15 11 -4 МетЛайф 16 12 -4 Согласие 17 10 -7 Энергогарант, Северо-Европейский филиал 18 21 +3 Помощь 19 28 +9 Капитал Страхование 20 22 +2 Энергогарант, Северо-Западный филиал, САК, ПАО 21 18 -3 Уралсиб 22 14 -8 Адвант-Страхование 23 26 +3 СМП-Страхование 24 — — Сургутнефтегаз 25 25 0 ГСМК Городская страховая медицинская компания 26 20 -6 МАКС 27 27 0 Победителем рейтинга уже второй год подряд становится «СОГАЗ».

На вторую строчку в этом году вырвалась компания «Ренессанс Страхование» — согласно отзывам клиник, она стала лучше с ними взаимодействовать. «РЕСО-Гарантия» переместилась со второго места на третье. К первой десятке впервые присоединились «Ингосстрах» и «Медэкспресс», улучшившие за 2017 год свои позиции.

Компания «Помощь» ранее пережила отзыв лицензии Центробанком, но в 2016 году смогла вернуться на рынок и в рейтинг Ассоциации и за год поднялась на девять позиций. Впервые в рейтинге оказалась компания «СМП-Страхование».Доля рынка по выплатамВ таблице приведен суммарный рейтинг по объему выплат.Таблица 2.

Рейтинг по доле рынка ДМС в Санкт-Петербурге Показатели: выплаты клиникам – участникам анкетирования и выплаты по данным Центробанка РФ Страховая компания Место 2017 Место 2016 Изменение позиции за год СОГАЗ 1 3 +2 Ренессанс Страхование 2 6 +4 АльфаСтрахование 3 5 +2 Ингосстрах 4 10 +6 РЕСО-Гарантия 5 2 -3 ВТБ Страхование 6 8 +2 Альянс Жизнь 7 4 -3 Росгосстрах 8 1 -7 Капитал-Полис 9 7 -2 Медэкспресс 10 20 +10 Гайде 11 12 +1 ВСК 12 11 -1 Помощь 13 28 +15 Либерти Страхование 14 14 0 Согласие 15 9 -6 Уралсиб 16 13 -3 Британский Страховой Дом 17 16 -1 Энергогарант, Северо-Европейский филиал 18 21 +3 МетЛайф 19 15 -4 КРК Страхование 20 19 -1 Сургутнефтегаз 21 24 +3 Энергогарант, Северо-Западный филиал, САК, ПАО 22 17 -5 Капитал Страхование 23 23 0 ГСМК Городская страховая медицинская компания 24 18 -6 Адвант-Страхование 25 30 +5 МАКС 26 27 +1 СМП-Страхование 27 — — Платежная дисциплинаРейтинг отражает аккуратность страховых компаний в соблюдении установленных договорами сроков оплаты счетов. Некоторые компании делят между собой одно место, потому что клиники их оценили одинаково.Таблица 3. Рейтинг по уровню платежной дисциплины Показатель — соблюдение сроков оплаты счетов Страховая компания Место 2017 Место 2016 Изменение позиции за год СОГАЗ 1 2 +1 КРК Страхование 1 1 0 РЕСО-Гарантия 1 1 0 Адвант-Страхование 1 1 0 СМП-Страхование 1 — — Капитал Страхование 2 1 -1 Росгосстрах 3 2 -1 Британский Страховой Дом 3 2 -1 Капитал-Полис 3 1 -2 Либерти Страхование 4 3 -1 Ренессанс Страхование 4 2 -2 АльфаСтрахование 4 1 -3 Энергогарант, Северо-Западный филиал, САК, ПАО 4 1 -3 Медэкспресс 4 1 -3 Альянс Жизнь 4 1 -3 Ингосстрах 4 1 -3 МетЛайф 4 1 -3 ВСК 5 1 -4 Уралсиб 5 3 -2 Энергогарант, Северо-Европейский филиал 5 1 -4 ГСМК Городская страховая медицинская компания 5 3 -2 Помощь 6 8 +2 ВТБ Страхование 6 7 +1 Согласие 6 7 +1 Гайде 7 3 -4 МАКС 7 6 -1 Сургутнефтегаз 7 1 -6 Доступность колл-центровКачество работы колл-центров страховых компаний оценивали по их доступности для врачей клиник при необходимости согласования медицинских услуг.Таблица 4.

Рейтинг по уровню доступности колл-центров Показатель — насколько легко врачу дозвониться в колл-центр страховой компании Страховая компания Место 2017 Место 2016 Изменение позиции за год Адвант-Страхование 1 1 0 Капитал-Полис 1 11 +10 Ренессанс Страхование 1 20 +19 МетЛайф 2 3 -1 Британский Страховой Дом 3 9 +6 РЕСО-Гарантия 4 22 +18 Энергогарант, Северо-Западный филиал, САК, ПАО 4 13 +9 Альянс Жизнь 5 16 +11 ВТБ Страхование 5 17 +12 Энергогарант, Северо-Европейский филиал 6 14 +8 ГСМК Городская страховая медицинская компания 7 7 0 Помощь 8 12 +3 КРК Страхование 9 4 -5 СМП-Страхование 10 — — Гайде 11 13 +2 ВСК 11 18 +7 Согласие 12 19 +7 АльфаСтрахование 13 17 +4 Уралсиб 13 13 0 Росгосстрах 14 21 +7 Капитал Страхование 15 14 -1 АльфаСтрахование 16 17 +1 Либерти Страхование 17 10 -7 Сургутнефтегаз 18 8 -10 МАКС 19 5 -14 Медэкспресс 20 15 -5 Ингосстрах 21 21 0 СОГАЗ 22 17 -5 Качество программ ДМСПомимо наполняемости программ ДМС учитывался объем согласования назначений лечащего врача и частоту случаев необоснованного отказа в согласовании объема медицинских услуг (когда, по мнению врача, услуги были необходимы пациенту и имел место страховой случай) диспетчерским пультом СК. Клиники заинтересованы в программах, которые не ограничивают объемы диагностики и лечения, это вопрос профессиональной репутации для клиник.

Поэтому компании, у которых превалируют полные программы и которые не отказывают в согласовании необходимых медуслуг, занимают в рейтинге более высокие позиции.Таблица 5. Рейтинг по качеству программ ДМС Совокупный показатель: Наполняемость медицинских программ, частота случаев необоснованного отказа в согласовании объема медицинских услуг, объем согласования назначений врача диспетчерским пультом Страховая компания Место 2017 Место 2016 Изменение позиции за год Ренессанс Страхование 1 7 +6 Капитал-Полис 2 11 +9 Альянс Жизнь 3 2 -1 ВТБ Страхование 3 15 +12 СОГАЗ 3 5 +2 РЕСО-Гарантия 4 14 +10 Росгосстрах 5 13 +8 АльфаСтрахование 6 3 -3 СМП-Страхование 7 — — КРК Страхование 8 20 +12 ВСК 9 15 +6 Гайде 10 18 +8 Капитал Страхование 11 24 +13 Ингосстрах 12 12 0 Британский Страховой Дом 13 22 +9 Либерти Страхование 14 8 -6 Медэкспресс 15 6 -9 Энергогарант, Северо-Европейский филиал 16 4 -12 Энергогарант, Северо-Западный филиал, САК, ПАО 17 9 -8 Сургутнефтегаз 18 23 +5 Адвант-Страхование 19 10 -9 МетЛайф 20 1 -19 МАКС 21 16 -5 ГСМК Городская страховая медицинская компания 22 21 -1 Согласие 23 21 -2 Уралсиб 24 21 -3 Помощь 25 19 -6 Качество медико-экономической экспертизыОценивалось качество оформления, сроки оформления и передачи экспертных заключений клиникам.

«Большую проблему представляет отсутствие единого подхода у страховых компаний при проведении медико-экономической экспертизы.

Одна страховая компания штрафует за назначение медицинской услуги, а другая – за неназначение, при одинаковых клинических случаях. И даже в рамках одной страховой компании разные эксперты принимают противоположные решения, руководствуясь своим субъективным мнением», – говорит главный врач клиники «ЕМС» Татьяна Пышина.Таблица 6.

Рейтинг по качеству медико-экономической экспертизы Совокупный показатель: качество оформления экспертных заключений и сроки их оформления и передачи экспертных заключений клиникам Страховая компания Место 2017 Место 2016 Изменение позиции за год Ренессанс Страхование 1 4 +3 ВТБ Страхование 2 2 0 Капитал-Полис 3 4 +1 РЕСО-Гарантия 4 8 +4 Альянс Жизнь 5 2 -3 Росгосстрах 5 7 +2 АльфаСтрахование 6 5 -1 Гайде 7 5 -2 Медэкспресс 8 6 -2 Либерти Страхование 8 4 -4 ВСК 9 10 +1 КРК Страхование 10 14 +4 Британский Страховой Дом 11 1 -10 СОГАЗ 11 5 -6 Ингосстрах 12 3 -9 Помощь 12 14 +2 Капитал Страхование 13 12 -1 Адвант-Страхование 14 14 0 ГСМК Городская страховая медицинская компания 14 10 -4 Согласие 14 12 -2 Уралсиб 14 6 -8 СМП-Страхование 15 — — Энергогарант, Северо-Западный филиал, САК, ПАО 15 9 -6 МетЛайф 15 11 -4 Сургутнефтегаз 16 13 -3 Энергогарант, Северо-Европейский филиал 17 9 -8 МАКС 18 11 -7 Доверие клиник к страховым компаниямВ какой страховой компании клиника сама застраховала бы своих сотрудников. Разрешалось назвать не более 5 страховщиков. «Разрыв между первым и последним местом в этом году очень велик.

Лидер рейтинга «СОГАЗ» в десять раз популярнее у клиник, чем разделившие последнее место «Гайде», «Ингосстрах», «Либерти» и «Метлайф», – пояснил Александр Солонин.Таблица 7. Рейтинг доверия клиник Страховая компания Место 2017 Уровень поддержки клиниками Место 2016 Изменение позиции за год СОГАЗ 1 60,0% 2 +1 Ренессанс Страхование 2 53,3% 3 +1 Капитал-Полис 3 40,0% 6 +3 РЕСО-Гарантия 3 40,0% 1 -2 АльфаСтрахование 4 33,3% 4 0 Альянс Жизнь 5 26,7% 5 0 ВТБ Страхование 5 26,7% 5 0 Росгосстрах 6 20,0% 6 0 МАКС 7 13,3% — — Гайде 8 6,7% — — Ингосстрах 8 6,7% 6 -2 Либерти Страхование 8 6,7% 7 -1 МетЛайф 8 6,7% 7 -1 © Доктор Питер Проект реализован на средства гранта Санкт-Петербурга Рубрики: , ,

Как сделать правильный выбор

При выборе страховой медицинской организации, прежде всего важно учесть, является она федеральной или региональной.

Это напрямую влияет на масштабность охвата территории, то есть, где гражданин может получить врачебную помощь.Разница между этими видами страховых медицинских организаций (СМО) в том, что федеральная работает по всей территории РФ, а региональная только в определенном регионе. Клиенты последней рискуют не получить медпомощь, если они окажутся в другом городе, где нет филиала СК.Конечно, лучше выбирать крупные федеральные страховые компании.

Именно они находятся первыми в рейтинге топ-лучших.

Преимущества сотрудничества с ними:

  1. поддержка в случае нарушения прав граждан;
  2. расширенная сеть филиалов, большой охват территории;
  3. колл-центры, которые круглосуточно консультируют клиентов.
  4. высококвалифицированная медицинская помощь;

Стоит выбрать известную крупную компанию, которая находится на лидирующих позициях в рейтинге лучших.

Однако кроме этого, нужно обращать внимание на расположение ближайших офисов, численность застрахованных и их отзывы.

Большое количество клиентов свидетельствует о стабильной и добросовестной работе страховщика, отсутствует риск быть обманутым.Примечание!

Перед тем, как заключать договор, стоит прочитать права и обязанности, поскольку могут быть отличия в разных организациях. К сожалению, выбирая СК не из рейтинга, можно наткнуться на мошенников. Эти фирмы заключают договора, совершенно не имея отношения к ОМС.

Кроме этого, большая часть работает без лицензии.Чтобы не попасть в ловушку мошенников, не нужно сотрудничать с малоизвестными СМО. Перед тем, как обращаться в СК, необходимо зайти на официальный сайт компании, посмотреть отзывы, адрес офиса и контактные телефоны.

Также можно выбрать страховщика из рейтинга, представленного на .Примечание! Если страховая компания работает легально, то она не будет скрывать свой адрес, предоставляемые программы и результаты своей деятельности.

Эта информация должна находиться в открытом доступе.

Также необходимо знать следующее:

  1. в день обращения выдается временный полис, по которому можно бесплатно обслуживаться в больнице.
  2. полис выдается бесплатно, ни за что платить не нужно;
  3. для получения страховки понадобится только паспорт и СНИЛС, другие документы СК не имеет права требовать;

Для большей уверенности, перед заключением договора стоит попросить лицензию и сразу же проверить ее подлинность через сайт ФФОМС.Важно!

Если застрахованный вычислил мошенника, то нужно немедленно сообщить об этом в правоохранительные органы. Из-за существующей конкуренции между страховыми компаниями, которые работают в сфере медицины, программы обязательного медицинского страхования могут отличаться. Лучше выбрать тот полис ОМС, который содержит лучший пакет услуг и обеспечивает высокое качество предоставляемых услуг.

Как сделать операцию по полису ОМС бесплатно по шагам

Получение хирургической помощи по страховому покрытию ОМС представлено не сложной процедурой, включающей следующие этапы:

  • Для оформления документов и консультации прибыть назначенное время к врачу больницы. Предоставить ему направление, документ удостоверяющий личность, договор страхования (полис), результаты исследования и медицинскую карту. Доктор принимает решение о необходимости помещения в больницу. Разъясняет, что относиться к бесплатной помощи, а за что придется платить.
  • После получения направления пациент регистрируется на приём для консультации в выбранном учреждении. Регистрация проводится личным посещением или другим, предусмотренным, больницей образом.
  • В назначенный день пациента госпитализируют.
  • Течением десяти рабочих дней пациент уведомляется о дате проведения оперативного вмешательства.
  • Посещение лечащего доктора в прикрепленном медучреждении. Поле изучения анализов и осмотра пациента, он оценивает показания к проведению хирургического вмешательства. При их наличии доктор обязан выписать направление в профильную поликлинику. Пациент имеет право заявить о его направлении для операции, предварительно выбранное медучреждение.
  • Принятие решения о помещении, на время операции в больницу, сопровождается дополнительными исследованиями анализов.

О квоте.

Их определяют зависимо от финансовой возможности ФОМС, территориальных отделений регионов, компенсировать затраченные расходные материалы, работу специалистов и персонала при проведении определённого количества хирургических операций. Государственные медучреждения, участвующие в системе ОМС, приобретают лекарственные средства, медикаменты, оборудование для проведения хирургических операций в рамках размеров финансирования.

Закупка осуществляется на основе организации конкурсов.

Где определяющим фактором. Представлена конечная цена поставки. Таким образом, при проведении операций по ОМС не следует рассчитывать на передовые образцы эндопротезов и прочего.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Несмотря на то, что в рамках системы обязательного медицинского страхования страховщики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО).

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+